肺癌如何治療？手術、標靶藥、免疫治療效果比較

肺癌治療並唔係「得一種方法打天下」。實際上，醫生會按肺癌類型、分期、腫瘤位置、基因變異、PD-L1 表現、整體健康狀況、肺功能等因素，決定最合適嘅治療方案；好多患者亦會用到多種治療組合，例如手術加化療，或者放療加化療、免疫治療等。

以大方向嚟講，肺癌常見治療包括：手術、放射治療、化學治療、標靶治療、免疫治療。香港癌症資訊網亦將化療、標靶治療同免疫治療列為常見抗癌藥物治療類別。

 

肺癌治療取決於什麼因素？

肺癌治療第一步，唔係急住問「用手術定標靶藥」，而係先釐清病情。American Cancer Society 指出，非小細胞肺癌治療主要按分期決定，但亦要考慮整體健康、肺功能，以及腫瘤本身某啲特徵；NHS 亦提到，治療會視乎肺癌種類、擴散範圍同患者身體狀況。

醫生一般會綜合以下因素：

1. 係非小細胞肺癌（NSCLC）定小細胞肺癌（SCLC）

2. 屬於早期、局部晚期，定已擴散

3. 腫瘤有冇特定基因變異

4. 是否適合開刀

5. 患者心肺功能、年齡、共病情況

6. 病人對副作用、生活質素同治療目標嘅考量。

常見肺癌治療方法有哪些？

1. 手術治療

手術通常較常用於較早期、腫瘤仍局限喺肺部嘅非小細胞肺癌。如果腫瘤位置合適，而患者肺功能同整體身體狀況容許，手術有機會成為主要治療方法。American Cancer Society 指出，部分早期 NSCLC 會以手術作核心治療，之後視情況再加化療、免疫治療或其他輔助治療。

手術方式可包括切除一小部分肺組織、肺葉切除，或者較大範圍切除；實際做法要睇腫瘤大小、位置同病情。手術優點係有機會徹底移除局部腫瘤，但前提係病灶尚算局限，而且患者承受到手術風險。

常見考慮點

1. 較常見於早期非小細胞肺癌

2. 目標係盡量完整切除腫瘤

3. 部分患者術後仍需輔助治療減低復發風險。

 

2. 放射治療

放射治療（放療）係利用高能量射線破壞癌細胞。對於唔適合做手術、需要局部控制腫瘤，或者作為紓緩症狀治療嘅患者，都可能會用到。NHS 將放療列為肺癌主要治療之一；NCI 亦指出，NSCLC 主要治療選項包括放療。

放療有時會單獨使用，有時會同化療一齊進行，特別係部分局部晚期個案。某啲早期但無法手術嘅患者，亦可能考慮較精準嘅放療方式。

常見考慮點

1. 唔一定要開刀先可治療

2. 可用於局部控制或舒緩症狀

3. 可能出現疲倦、吞嚥不適、皮膚或胸肺相關副作用，實際視照射範圍而定。

 

3. 化學治療（化療）

化療係利用藥物殺死快速分裂嘅癌細胞。雖然近年標靶藥同免疫治療好多人關注，但化療仍然係肺癌治療重要一部分。ACS 指出，化療可用於手術前、手術後，亦可用於晚期肺癌；NHS 亦把化療列為主要治療方式之一。

對小細胞肺癌嚟講，化療通常尤其重要，因為小細胞肺癌生長較快，藥物治療喺整體方案中佔重要角色。對非小細胞肺癌，化療可能單獨用，或者同放療、免疫治療一齊用。

常見副作用

化療常見副作用可包括疲倦、噁心、食慾下降、脫髮、血球下降、感染風險增加等，但實際反應因藥物組合而異。

 

4. 標靶治療

標靶治療係近年肺癌治療中好重要一環，但要先講清楚：唔係所有肺癌患者都適合標靶藥。標靶藥主要針對腫瘤細胞某啲特定基因改變或蛋白特徵，因此通常需要先做腫瘤檢測，確定有相關變異先會考慮使用。NHS 指出，標靶治療主要用於晚期非小細胞肺癌，而且只適合癌細胞帶有某些蛋白特徵或分子變化嘅患者。

American Cancer Society 亦指出，研究人員已針對 NSCLC 中有助腫瘤生長嘅變化開發相應藥物，呢類藥物用法同傳統化療唔同，而且副作用模式亦唔同。

標靶治療常見特點

1. 較常見用於非小細胞肺癌

2. 需基因/分子檢測配合

3. 針對性較高，不等於完全冇副作用

4. 有機會出現皮膚問題、腹瀉、肝功能異常等副作用，實際視藥物類別而定。

 

5. 免疫治療

免疫治療主要係幫身體免疫系統更有效辨認同攻擊癌細胞。ACS 指出，肺癌免疫治療常見係使用免疫檢查點抑制劑（checkpoint inhibitors）；部分情況喺決定用藥前，會先睇癌細胞 PD-L1 表現，並考慮是否有 driver mutations 等因素。

免疫治療可用於部分非小細胞肺癌，喺唔同分期、唔同治療階段中都可能出現，例如配合化療、術後輔助治療，或者用於部分晚期情況；小細胞肺癌某些情況亦可能用到免疫治療。

免疫治療常見特點

1. 唔係所有患者都同樣適合

2. 常要配合病理同生物標記檢測

3. 可能出現免疫相關副作用，例如皮膚、腸胃、肺部、內分泌發炎等，需要醫療團隊監察。

 

手術、標靶藥、免疫治療有什麼分別？

最簡單理解，可以由「治療目標」同「適用情況」去分。

治療方式	主要作用	較常見適用情況	重要前提
手術	直接切除腫瘤	較早期、局部肺癌	腫瘤位置及身體狀況適合開刀
標靶治療	針對特定基因或分子異常	帶有特定變異的非小細胞肺癌	需要檢測確認
免疫治療	幫助免疫系統攻擊癌細胞	部分非小細胞肺癌及部分小細胞肺癌情況	常需配合 PD-L1 等評估
化療	殺死快速分裂癌細胞	多種分期都可能用到	視整體方案而定
放療	局部破壞腫瘤	局部控制、不能手術或舒緩症狀	視腫瘤位置與範圍而定

標靶治療是否一定比化療好？

唔可以一概而論。標靶治療唔係「高級版化療」，而係只適合特定腫瘤特徵嘅治療方式。若腫瘤冇相應基因變異，標靶藥未必適用；相反，化療仍然可能係更常規或必要方案。ACS 同 NHS 都明確指出，標靶治療要視乎腫瘤檢測結果。

另外，標靶藥雖然針對性較高，但唔代表完全冇副作用，亦可能出現抗藥性，之後仍需調整方案。

 

免疫治療是否人人都有效？

都唔係。免疫治療效果會受腫瘤生物特徵影響，醫生通常會參考病理結果、PD-L1 等資料，並結合分期與過往治療經驗決定。ACS 指出，某些免疫治療使用前會先做實驗室檢測，確定 PD-L1 表現或 driver mutations 情況。

而且免疫治療雖然唔屬傳統化療，但都可能有明顯副作用，尤其係免疫系統過度活化引致發炎反應，因此治療期間要密切跟進。

 

小細胞肺癌與非小細胞肺癌的治療是否一樣？

唔一樣。非小細胞肺癌治療選擇通常較多，會根據分期考慮手術、放療、化療、標靶治療、免疫治療等；小細胞肺癌因生長較快，治療策略往往更依賴全身性藥物治療，化療同放療都好重要，某些情況亦會加入免疫治療。

所以，知道自己係邊一類肺癌，對理解治療方向非常關鍵。

 

治療期間最常見要面對什麼副作用？

不同治療副作用差異幾大。

1. 手術：術後疼痛、恢復期、肺功能影響等。

2. 放療：疲倦、吞嚥不適、照射區域相關反應。

3. 化療：噁心、脫髮、疲倦、血球下降、感染風險。

4. 標靶治療：皮膚疹、腹瀉、指甲皮膚變化、肝功能異常等，視藥物而定。

5. 免疫治療：免疫相關發炎，例如肺部、腸道、皮膚、甲狀腺等器官問題。

重點係，副作用管理本身都係治療一部分。如果治療期間有持續發燒、呼吸惡化、嚴重腹瀉、脫水、極度疲倦等情況，應立即同醫療團隊聯絡。

 

治療選擇之外，患者還要考慮什麼？

除咗客觀醫學條件，患者同家屬通常仲要考慮：

1. 治療目標係根治、控制病情，定舒緩症狀

2. 對副作用同生活質素嘅接受程度

3. 覆診頻率、治療時間安排

4. 經濟負擔與可獲得資源

5. 是否需要營養、復康、心理支援。香港醫管局癌症服務資料亦顯示，癌症治療通常涉及多專業團隊合作，而唔只係單一藥物選擇。

 

肺癌治療方法主要包括手術、放射治療、化學治療、標靶治療、免疫治療。手術較常用於早期、可切除個案；化療喺多個分期仍然重要；標靶治療主要適用於帶有特定基因變異嘅非小細胞肺癌；免疫治療則會按 PD-L1 等生物標記、分期同整體病情決定是否適合。冇一種方法適合所有人，真正關鍵係根據病情做準確配對